قصر النظر

(Myopia ،Nearsightedness)

myopia

قصر النظر او الحـسر (Nearsightedness / Myopia) هو مسبب شائع للرؤية المشوشة. يرى الاشخاص المصابون بقصر النظر الاشياء البعيدة بشكل مشوش وغير واضح.

وهو احدي اشكال ضعف البصر حيث تسقط بؤرة الضوء امام الشبكية وهو عكس ما يحدث في حالة طول النظر وكلاهما يعد نتيجة خطأ في وضعية الصورة. وفي معظم الحالات لا يعد قصر النظر كحالة مرضية ولكنة مرتبط بميل جيني ولكن يمكن اعتبار قصر النظر المركب حالة مرضية

بشكل عام، يشكل الحسر ضعفا في الرؤية (البصر)، وليس مرضا. في حالات قليلة يكون قصر النظر نتيجة لمرض اخر. 

فى العين الطبيعيه (Normal Eye) تمر اشعه الضوء عبر القرنيه و البؤبؤ و عدسه العين لتتجمع فى نقطه واحده على شبكيه العين و مركزها مكونه صوره واضحه للعالم الخارجى.

الجهاز الانكسارى للعين (Refractive System) يتكون اساسا من القرنيه (Cornea) وهى الجزء الشفاف الامامى للعين وتشكل 80% من القدره الانكساريه للعين، بينما تشكل عدسه العين  (Lens)  20% من القدره الانكساريه اضافه الى القدره على التكيف للنظر عن قرب و القراءه    .(Near Accomodation)

n_eye

من اليمين الى اليسار: القرنيه، العدسه و شبكيه العين

فى العين الطبيعيه يتم كسر اشعه الضوء المتوازيه الساقطه على العين لتجميعها فى نقطه واحده فى مركز الشبكيه وهذه النقطه هى بؤره الجهاز الانكسارى للعين.

normal_vision

من اليمين الى اليسار: اشعه الضوء تتجمع على شبكيه العين

فى حال قصر النظر (Myopia) فان قرنيه العين تكون اكثر تحدبا او العين اكثر طولا من العين الطبيعيه، وعليه فان اشعه الضوء تتجمع امام الشبكيه مما يؤدى الى صوره مزغلله للاجسام البعيده بينما تكون الاجسام القريبه (القراءه) اكثر وضوحا

قدره القرنيه على كسر الاشعه الضوئيه وتجميعها تعتمد على مدى تحدب القرنيه   (Corneal Curvature)، فكلما زاد التحدب زادت قدره القرنيه على تجميع الاشعه.

MYP

 من اليمين الى اليسار: اشعه الضوء تتجمع امام شبكيه العين، ليس على الشبكيه

myopia

اشعه الضوء تتجمع امام شبكيه العين، ليس على الشبكيه

اعراض قصر النظر

يسبب الحسر الرؤية المشوشة و يتعرض الاشخاص المصابون بقصر النظر، بشكل عام، الى بعض او كل الاعراض التالية:

  • صعوبة رؤية الاشياء البعيدة.
  • صعوبة رؤية اللوح, التلفاز او شاشة السينما.
  • التراجع في التعليم, في النشاط الرياضي او في العمل (بسبب سوء الرؤيه).

 Human_eyesight_two_children_and_ball_normal_vision_color Fileisnotcorruptedactuallyupload3453405

           رؤيه طبيعيه                          رؤيه مشوشه للاجسام البعيده (قصر نظر)

لا يعي الاطفال تحت سن 8 او 9 سنوات، دائما، حقيقة كونهم يعانون من مشكلة في رؤية الاشياء البعيدة.

قد يشك الاهل او المعلمون بحالة قصر النظر، اذا كان الطفل:

* يزم او يقلص عينيه (لمحاوله الرؤيه بشكل افضل).

* يمسك الكتب او الاغراض قريبا جدا من وجهه.

* يجلس في الصفوف الاولى في الصف او في قاعة المسرح او قريبا جدا من التلفاز او الحاسوب.

* لا يهتم بالرياضة او الفعاليات الاخرى التي تتطلب رؤية جيدة الى مسافات بعيدة.

* يعاني احيانا من اوجاع في الراس.

MYP_SYMP

الجلوس قريبا جدا من التلفاز قد يكون علامه على قصر نظر الطفل

أسباب وعوامل خطر قصر النظر

  • يكون خطر الاصابة بقصر النظر اكبر لدى الاشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي (Family history) من الاصابة بقصر النظر (العامل الوراثى). 
  • النساء اكثر عرضة من الرجال للاصابة بقصر النظر الحاد.
  • يكون احتمال الاصابة بقصر النظر اكبر لدى الاطفال الخدج, وخاصة المصابين بمرض اعتلال شبكية العين الخاص بالخدج (Retinopathy Of Prematurity).
  • بعض امراض العيون الوراثية تزيد من خطر الاصابة بالحسر.
  • تشير الابحاث الى وجود علاقة بين العمل من مسافة قصيرة, مثل القراءة، وبين تطور الحسر والاصابة به. وتربط ابحاث معينة، بشكل كبير، بين كثرة القراءة وبين قصر النظر.
  • كذلك ابناء المدن اكثر عرضه ممن يعيش فى الريف للاصابه بقصر النظر.


تشخيص قصر النظر

يمكن الكشف عن الحسر (قصر النظر) بواسطة فحص روتيني للعينين, اضافة الى الشكوى من مشاكل اخرى في الرؤية وامراض من شانها التاثير على العينين. مدة الفحص الكامل تتراوح ما بين 30 - 60 دقيقة.

فحص العينين الروتيني يشمل:

  • اسئله من طبيب العيون: حول التاريخ الطبي والفحص الطبي الفعلي.
  • فحوصات نظر: تفحص حدة الرؤية, مجال الرؤية والانكسار (انكسار الضوء).
  • فحص بالمصباح الشقى (Slit Lamp): يتم فيه فحص العينين بواسطة مجهر.
  • قياس توتر العين (Tonometry): يتم فيه فحص الضغط داخل العين.
  • فحص بمنظار العين (Ophthalmoscope): وهو جهاز يمكن الطبيب من مشاهدة الجزء الخلفي من العين (الشبكيه).

MYP_Snellen-myopia

كلما ازداد قصر النظر كلما تشوش النظر البعيد

  الكشف المبكر:

  الفحص الروتيني للقدرة على رؤية التفاصيل والاشكال بوضوح هو، بوجه عام، جزء من اي فحص جسدي عام يتم اجراؤه في مرحلة الطفولة.

على الاطفال تحت سن الخامسة ان يخضعوا لفحص مسحي للكشف عن امراض العيون:

  • الغمش/ كسل العين (Amblyopia)
  • الحول
  • الضعف  في حدة الرؤية

علاج قصر النظر

لا يمكن اشفاء الحسر, ولكن يمكن الوصول بواسطة العلاج الى رؤية طبيعية, او شبه طبيعية، والتغلب على قصر النظر.

معظم الاشخاص المصابين بقصر النظر يضعون النظارات, او العدسات اللاصقة، بهدف تصحيح الرؤية. هذا هو علاج قصر النظر المقبول والمتبع. ولكن، هنالك امكانية لمعالجة قصر النظر بواسطة الجراحة.

العدسات التصحيحية تركز الضوء من جديد, بحيث يقع على الشبكية. يختار معظم الاشخاص المصابين بقصر النظر استعمال النظارات او العدسات اللاصقة لمعالجة المشكلة. كلتا الوسيلتين امنة وفعالة وكلتاهما اقل خطرا وتكلفة من الجراحة.

500px-Myopia.svg

اعلى: انكسار الضوء بشده فى حال قصر النظر و تجمعه امام الشبكيه

اسفل: العدسه المقعره تستخدم لاضعاف انكسار الضوء و تركيزه على شبكيه العين

بعض الاشخاص يعتقدون بان النظارات لا توفر رؤية مركزية او رؤية جانبية (رؤية الجوانب) بنفس جودة العدسات اللاصقة.

ورغم ان العدسات اللاصقة توفر رؤية ممتازة, الا انها قد تسبب التلوثات. ولذلك، يجب تنظيفها والمحافظة عليها بشكل منتظم وروتيني.

الوصفة الطبية للنظارات والعدسات اللاصقة تحدد شكل العدسة وقوتها.

MYP_CHILD MYP_GLS MYP_GLS_FAR

 استعمال النظاره الطبيه يجعل رؤيه الاجسام البعيده اكثر وضوحا و راحه و يوسع الافق لدى الاطفال و الكبار

MYP_CL

العدسات اللاصقه بديل جيد فى الحالات الملائمه و تحتاج لعنايه خاصه

الجراحة تغير شكل القرنية. هنالك عدة عمليات جراحية, مثل جراحة الليزر التي تسمى LAASA LASIK PRK 

 

MYP_LASER_altered_corneal_curvature

esiris_photo_big

LS_PRK1__images

جراحه "لازا" تصحيح الابصار بالليزر السطحى المتقدم


كما يمكن ايضا العلاج بزرع عدسات داخل العين (Phakic IOL).

MYP_visianApprovedForUse

زرع عدسه داخل العين

الوقايه من قصر النظر

رغم سهولة معالجة حالة الحسر, الا انه ليس ثمة طريقة محددة لمنعه، او لمنع تفاقمه. 

في معظم الحالات، يتفاقم قصر النظر ويزداد سوءا، واحيانا بسرعة, حتى سنوات المراهقة المتاخرة، او حتى مطلع العشرينات من العمر, اذ يستقر عندئذ، عادة.

وقصر النظر لا يتحسن مع التقدم في السن.

يؤمن كثير من الباحثين بان العمل الحثيث والكثير ولمدة طويلة من مسافة قصيرة, مثل القراءة او الجلوس قريبا جدا من شاشة الحاسوب - تسبب قصر النظر.

تظهر بعض الابحاث ان نسبة قصر النظر لدى الاشخاص الذين يكثرون من القراءة هو بدرجة اعلى، نسبيا.


اعتبارات هامه يجب اخذها بالحسبان فى معالجه قصر النظر

ليس هنالك علاج واحد مناسب لجميع الاشخاص الذين يعانون من قصر النظر.

لاختيار الحل الاكثر ملاءمة, يجدر الاخذ بالحسبان الامور المفصلة ادناه:

  • الى اي مدى يمكن التنبؤ بنتائج العلاج (باية درجة من الدقة سيحل العلاج المشكلة ويصلح الخلل؟).
  • الى اي مدى ستكون نتائج العلاج مستقرة وثابتة؟ هل سيتغير الاصلاح مع مرور الوقت؟
  • ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟
  • كم يتطلب الامر من الصيانة والعناية الشخصية؟
  • الى اي مدى سيكون العلاج مريحا؟ كيف سيؤثر على المظهر الخارجي؟
  • جراحات الليزر الاكثر شيوعا لتصحيح قصر النظر تؤدي الى تغيرات مستديمة في العين. هذه التغييرات غير قابلة للعكس (Irreversible).
  • ما الذي يمكن ان يحدث في حالة تاخير/ تاجيل العلاج؟
  • هل سيؤثر العلاج على العمل او على فرص التقدم المهني؟ في مهن معينة (الطيار، مثلا)
  • الاشخاص الذين يمارسون رياضات يتخللها الاحتكاك والملامسة، مثل الملاكمة, كرة القدم الامريكية, المصارعة او الفنون القتالية التي تنطوي على احتمالات تلقي ضربات في الراس, في الوجه, او في العينين - من المفضل استشارة الطبيب بشان العلاج الاكثر ملاءمة لهم.
  • قد تؤثر بعض الامراض والادوية على نتائج العمليات الجراحية. مثلا:
    • امراض المناعة الذاتية (Autoimmune diseases) او امراض العوز المناعي (Immunodeficiency)، وادوية معينة - من شانها ان تحول دون الشفاء التام بعد الجراحة.
    • مثلا, الاشخاص الذين عانوا في السابق من الاصابة بمرض الزرق (Glaucoma), تمخرط القرنية / القرنية المخروطية (Keratoconus) وامراض العيون الالتهابية, التهاب القرنية نتيجة لتلوث الهربس البسيط (Herpes simplex) واصابات او جراحات سابقة في العينين تـفسد قدرة الجراحة على اصلاح قصر النظر.   


القارئ العزيز

لاى استفسار او استشاره لاتتردد فى استشاره طبيبك

د ماجد عونى ابورمضان

MD, FRCSEd, FAAO, PPOS

استشارى اول طب و جراحه العيون

info@oyoon.ps

0599778642  082862523